作者：吕磊
所在单位：杭州市富阳区妇幼保健院
一说起宫外孕，许多妇产科医生都觉得不屑一顾，但你真的深入掌握了吗？除了常规的治疗方法，还有一种可遇而不可求的保守性手术。年轻医生可能还在一脸懵逼，老司机可能一下子就想到了。对，就是输卵管妊娠挤出术！
插图由女儿手绘
关于输卵管挤出术
这个手术属于保守性手术的一种，但比较另类，一般不容易见到，教科书也几乎不讲。我之所以说它是可遇不可求的手术，有两点。
一是宫外孕适合做这种手术的情况不多见，且无法通过术前检查判断得知。要求必须是输卵管壶腹部妊娠，未破裂，着床位置靠近伞端，最好有些凝血块把靠伞端部分的管腔撑大，易于挤出。
二是这种手术的效果是其它保守性手术所无法比拟的。我们最常用的保守性手术是输卵管切开取胚术，由于理念的不同或缝合技术的差异，很多医生只是切开输卵管壁，取走胚胎，并不缝合管壁，说是会自己长好。可是据观察，绝大多数未缝合的输卵管都没有愈合，有些取胚后担心绒毛残留，电凝着床处的输卵管，以后再次进腹时甚至见到输卵管断成两截，像结扎过一样（详见本人以前的宫外孕系列文章之一：你做过的输卵管切开取胚术，知道后来都长什么样儿了吗？）。
这样的保守和切除的效果确实没什?么两样，甚至还不如切除干脆。听北大一院关菁教授讲课说，她观察到不缝合的输卵管99%都长不好。为什么会这样呢？据研究，超过1公分的切口无法自愈，必须缝合，而一般的切开取胚术切口大多超过1公分，不然切口太小无法完整取出绒毛组织。
可是，即便缝合得再好，也有瘢痕，也要看愈合后的效果，管壁肌层愈合不好局部可能形成憩室，影响蠕动和配子成熟；浆膜层缝合不好或愈合不好，创面与盆腔其它器官粘连，伞端位置或管腔走行改变，影响拾卵与蠕动；二层都愈合不好，粘膜从切口处长出来，形成另一个开口，像伞端一样，称为输卵管副伞，这些都或多或少损害了输卵管的功能，导致不孕或宫外孕的机率增加。因此切开取胚术即便缝合也有许多不可控因素，肯定不如原封不动的好，更不要说不缝合了。如果不用切开，保持输卵管的完整性，只是把胚胎取走，这些都不存在，岂不是更好？套用一句广告语：除了留下改变，什么都没留下。
还有人担心，得过宫外孕的输卵管，下次再怀孕还是有很大可能得宫外孕，保留一根无用的输卵管有必要吗？确实，有宫外孕病史的患者再次妊娠宫外孕的几率会增加，但即便增加一倍，百分之九十以上的机率还是宫内孕，还是值得的。
有人认为，这个输卵管得过宫外孕了，说明它功能不行，不能保留了。以前我也有类似观点，但一个朋友的话点醒了我，他说：“两根输卵管，一根还能够怀孕，不管是宫内宫外；另一根连宫外都怀不上，说明这根输卵管的功能还是比另一根要好。”这也让我陷入更深的思考：我们说很多宫外孕是有原因的，比如盆腔炎症、粘连、细长等等，但有些宫外孕却找不到任何原因（按照目前的认知水平）！
所以有可能宫外孕的发生有很多偶然因素，并不一定就是输卵管有问题，就像好心都会办好事吗？未必，好心办坏事的也屡见不鲜，因此宫外孕后再次怀孕还有很大可能获得宫内孕。临床上有些情况已经证实了这一点，比如宫外孕切除一侧输卵管后，仅有的一根输卵管再次宫外孕，做切开取胚术后获得宫内妊娠，你能说手术没用？
具体操作
手术过程很简单，容易掌握，应了那一句“简单粗暴”。
开腹手术中直接用手指，从膨大处输卵管的子宫侧向伞端挤压，要小心、轻柔、缓慢用力，注意保护输卵管，避免挤爆，妊娠物也要全程