『大内名捕』本指身怀绝技、有勇有谋的武林高手，寓指在医疗领域里成为具有复合专业能力、思维缜密、富有医学人文情怀的临床福尔摩斯。分享医路心悟，我自倾杯，君请随意！
这是大内名捕的第57篇原创文章
“昨天发了如何评估病情的小文后，有同仁反馈说读来意犹未尽，能否再来个升级版。于是偷得浮生半日闲，整理出评估病情的2.0版本以飨读者。记得N年前在丁香园开过评估病情的讨论帖，众多站友的有料回复让这个帖子妥妥地成为了精华帖，众人拾柴火焰高！杏林十里渡众生，不负初心不负卿！
”11）决不能忽视老年人的胸痛，或者病人主诉发烧咳嗽胸痛，自己以为是肺炎要求拍胸片的或病人自诉上腹部不适，怀疑是胃病的，警惕心梗，脑子里时刻有这根弦。
2）了解病人此次就医主要疾病的最好最快办法是先看一下既往病志本。
3）明察秋毫，我是名全科医师，一个怀疑自己得了脑血栓的患者和他妻子来看病，有些神经症状，给他做了头CT未见异常（当然发病时间也超过24小时），在病无头绪时，突然我闻到他身上带有酒味，一问他勉强说出昨天喝了近1斤白酒。
4）不要完全相信其他科室的会诊，毕竟自己接触患者的时间最长，还需要自己密切观察、综合分析。一次，来了一位腹痛的老年患者，先到外科，外科大夫排除阑尾炎等急腹症，转到内科，当时注意到心电图有点ST-T段改变，就先收入到循环科，后来我去了病房，再看心肌酶谱及腹部肝胆脾胰腹主动脉超声均未见异常，我重新查体，发现麦氏点压痛，最后还是确诊为急性阑尾炎并手术了。
5）心理疾病不容忽视，我学过心理咨询，一次遇到一名患者及家属，家属说他得过脑血栓，我问患者发现他有思维障碍，常常出现思维中断，先让他去做头CT，可是无法配合不能做，我考虑他可能精神分裂症，建议他医院诊治。
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2“抓住主要矛盾”与“小心驶得万年船”。这是行医锦囊，请君收好了。“抓矛盾”强调的是安全和效率。“小心”强调的是风险和细节。前者是保证我们安全工作的底线。急诊科主任对我说，一个病人来到急诊室，怀疑心脏有问题就立即查心电图，呼吸有问题就完善胸片，脑子有问题就赶紧头颅CT，重要脏器有问题就抓紧时间查B超。有针对性的检查都要做。这个时候如果诊断还不明确，咱可以动员全院会诊一起想办法。后者告诉我们，工作切忌粗心马虎。小心可以是一个相当广义的范畴，从一个小小伤口的清创、缝合及换药，乃至和不同的病人及其陪同谈话的措辞、语气及态度都需要谨慎。纠纷可能源于任何一个细节的处理不到位。而这些细节，任何再老练的医生都可能会忽视。
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3我来讲下看过的以“腹痛”为主诉的患者的经验，欢迎拍砖！
1）要正确识别外科病人：要重视腹部体征，对于突发剧烈上腹痛的病人不要吝啬腹部平片的检查，必要时及时请外科会诊。2）对年龄大，尤其是有高血压和糖尿病患者，上腹痛时要注意心梗。一位72岁患者，既往心血管的疾病，觉左上腹疼痛，抗感染解痉治疗稍有好转，2小时后病人有轻度气急，查EKG提示明显的心肌缺血，但不支持心梗，用硝酸酯类药后疼痛减轻，查心肌酶谱增高，但是肌钙蛋白阴性，两小时后再查肌钙蛋白阳性，转入心内科。3.青年女性，下腹痛者千万排除怀孕可能育龄期女性，出现腹痛，千万要排除宫外孕破裂可能，记得问月经史，尤其未婚的，最好多问一两次以防病人特意隐瞒病史，尿妊娠试验或血HCG检查很有必要。不然容易误诊，特别是症状不典型的病人。4.上腹痛患者不排除胰腺炎可能时，查血时带脂肪酶和淀粉酶两项---来自dkzcl站友的分享
41）首先关键是问诊，要看清环境和人物，对什么样的人要用对应的语气，不能总一个腔调；再一个要查颜观色，辩真伪，这个非常重要。有一次看一个女孩，由她母亲陪来就诊，主诉腹痛半天，查体无特殊体征，怎么问都是刚来月经，后来我叫她母亲出去，把门关上，跟她说有一种病如果得不到如实的病史，会当误病情会死人的，结果她说了实话，马上请妇科会诊，穿刺，诊断宫外孕,吓得我出了一身冷汗,要是轻易相信患者的话,后果真不敢想.....2）再次就是查体,要平时多练,基本功一定要好,不要过分依赖仪器,因为一个门诊室里没什么更多的设备供你用，这里不是抢救室，所以查体是验证你问病史后得出的初步结论最快的方法，心内科心脏听诊必须过关，腹部查体触诊必须得过关。3）关于如何处置患者,本人认为首先根椐病情处理,二就是要根据当时的情形及病情外的因素去处理。有时患者病情稍复杂，你又一时不能明确诊断，就暂时收进去，这样也是一个缓解。4）关于请会诊,可以根据具体情况,因为我们不可能科科都弄得很细，也不可能面面俱到。所以该请的一定要请，不要因为面子问题不请。对自己是保护，更是对患者的负责！5）要有大将风度，意思是不管你年资浅还是深，看病一定不能慌，问诊不漏，查体不落，门诊最重要的是不能误诊漏诊，切切！
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5行医赠言：急诊科是个充满风险和挑战的科室，让你又爱又恨、纠结万分，却又总能使你精神兴奋，欲罢不能。如果年轻医生能在急诊这么严酷的环境下野蛮成长，那么恭喜，离你独当一面的日子，已经不远了。
大内名捕1分钟前
每个临床故事都应该有个归宿，而归宿就在大内名捕！
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