TUhjnbcbe - 2020/12/15 17:55:00
圈姐记得看过郭仲杰老师的一篇关于保胎时机选择的文章，郭老师对反复流产姐妹的建议是保胎需要从上次失败的时候开始保胎，今天圈姐想探讨的并不是郭老师的那个保胎时机，是指的刚刚怀孕，还不知道胚胎情况的时候，我们应该从什么时候开始采取保胎措施。01越早越好，越快越好？圈姐有一个闺蜜，医院上班，多年不孕，终于在试管失败两次之后，第三次移植成功着床，可是hcg值很低，开奖值才17，医生告诉她怀孕了，并给她开了保胎药，隔天翻倍35，感觉翻倍有点慢，因为血小板聚集有点高，她在征求医生意见之后，上了肝素、阿司匹林。隔天继续看翻倍，hcg变成了60多，医生问她需不需要上蛋白，因为每次翻倍都刚刚及格，又失败过两次，她不想放弃机会，于是加上了蛋白，这下翻倍稍微快一些了，可是还远远达不到及格标准，到了六周可以b超的日子，她的hcg达到了两千多，医生给她b超，发现整个宫腔除了内膜有点增厚，并没有发现孕囊，而在左侧输卵管发现了暗区——宫外孕！02当保胎遭遇宫外孕，如何抉择？那姐妹们是不是需要等到确认宫内妊娠再去保胎呢？我们知道所谓的胎停，反复胎停，大部分发生在12周之前，也就是孕早期，对于复发性流产姐妹来说，本身比普通孕妇胚胎更加脆弱，所以保胎肯定越早对孩子越好。早孕存在1%宫外孕风险，是否因为这1%风险，我们就放弃需要呵护的先兆流产？答案肯定是不容质疑的——保胎是必须的。但是为啥会有医生对早期保胎迟疑呢，宫外孕是很重要的因素，医生纠结背后的潜台词是——我给患者采取了保胎措施，会不会潜在的宫外孕风险不被患者所理解，医院带来多余的麻烦和纠纷？我们都知道，明确有致病因素需要保胎的先兆流产，不保胎只会让需要呵护的胚胎失去可能生存的机会。当我们遇到医生迟疑，作为患者我们也需要理解，有承担后果的心理准备。作为医生，也要敢于承担，为患者讲清利弊，随时为患者保驾护航。疾病的发生、发展是一个动态过程，尤其是与早孕相关的疾病，是随着胚胎的生长发育发生的，只有发展到一定阶段，才能进一步明确诊断。03何时保何时弃？值得探讨！有姐妹说，宫外孕一般翻倍不好，所以如果一开始翻倍就不好，就应该放弃，是这样的吗？上海计生所保胎专家*先亮分享自己的经验：经常有怀孕患者拿着HCG报告来问我自己的情况需不需要保胎，孕早期HCG值及翻倍情况确实可以一定程度的反映胚胎发育，因为早期胚胎细胞分化有其自身的规律，与HCG值的增长有相关性，但凡事都没有绝对，HCG值很低、翻倍不好的患者，也有保胎成功的案例，HCG翻倍一直很好的情况，最终空囊胎停的病例也不少见。每个大夫都知道，保胎绝对不会导致宫外孕，宫外孕不保胎也可能会自己进展，最重要的是要把宫外孕这根弦牢记在心，及时的发现，避免危及孕妇的极端情况出现。再次强调：保胎一定要提前告知患者有宫外孕风险！既然从怀孕就要保，患者自身就必须明白有宫外孕的风险！保胎只能是为胚胎发育提供比较好的母体条件，保胎并不能改变胚胎的质量，也很难保住本身质量差的胎儿。对此*先亮表示：不好的胚胎大多数情况会被大自然淘汰掉，保胎没那么神奇，当然也有漏网之鱼，不保胎自然怀孕分娩的女性也会分娩各种异常的胎儿，这是有一定比例的，无法完全避免。我一直强调保胎是保好的胚胎，适当的药物帮助胚胎发育创造条件，让胚胎自己去生长。话说回来，不好的胚胎谁又会保胎呢?在不知道胎儿异常与否的前提下，保胎更多的看患者的病史及意愿，换句话说也就是保保看。04保胎药用那么多，影响胎儿吗？这是很多姐妹