得了白癜风要怎么治 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7057267.html今天早晨
护理查房，碰到了一个20多岁的宫外孕小姑娘，停经40几天，HCG只有mIU/ml了，小姑娘可以选择暂时观察或药物保守治疗或者腹腔镜手术，少数人选择腹腔镜手术的目的是，可以顺便看看双侧输卵管有没有问题，减少下次宫外孕的几率。
婆婆一听这样说，立即决定说：“医生，我们要手术”。
在旁边同时陪床的妈妈不乐意了：“能药物治疗，为什么手术？”
于是婆婆和妈妈的争论立马开始了，你一言，我一语的，看到“战争”马上就要升级了，我告诉他们说：“你们忘记陕西榆林孕妇坠楼事件了，让小姑娘自己做决定！”婆婆和妈妈才停止了争论！
问题1、关于谁是治疗决定的决策者？
其实陕西榆林孕妇坠楼事件已发生很长时间了，再回顾一下陕西榆林孕妇坠楼事件经过是年8月31日晚20时左右，医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。当时产妇因疼痛烦躁不安，多次强行离开待产室，向家属要求剖宫产，医务人员也多次向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。虽然这件事情已经过去很久了，但由知情同意权引发的争论仍在继续。患者家属行使知情同意权尽管有一定道理，但患者对自己的承受能力和忍耐力应该是最了解的，他们的意见才应是治疗方式选择与否的主导。但是，目前我们比较棘手的是：如何确定患者是否属于有自我决定权的状态就比较难说了！有专家这样认为，“应当有所区分”。一种情况是，患者是植物人，不具备治疗决定权，必须由家属来签字；另一种情况是，治疗难度不大或结果较为乐观等，一般由患者来决定。刚刚小姑娘显然属于后者。
问题2、我们如何跟小姑娘解释？
对于像她这样年轻的女性，如二三十岁，盆腔没有炎症，输卵管状况比较好(哪怕只剩一侧输卵管，但情况是好的)，也可以尝试自然受孕。但是如果同一侧输卵管再次出现了宫外孕，那么，“基本上没有再保留的必要了”。其实在上个世纪50年代初，有些医学专家就曾经提出关于异位妊娠的期待疗法。这种方法主要是患者出现输卵管妊娠时，受精卵自身着床条件较差，所以无法为细胞发育提供更多的营养，一些早期患者可以通过输卵管妊娠流产得以解决，宫外孕症状自然消退。但是对于一些无法在早期发现的临床症状，或是并无腹腔出血等症状的患者，可以选择期待治疗。
问题3、我们如何给小姑娘的妈妈解释？
大家都理解妈妈是爱女心切。宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部分着床发育，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%。近年来，国内外异位妊娠的发病率均呈上升趋势。
其实宫外孕的主要治疗方法为手术治疗，目前随着腹腔镜技术的逐渐成熟和腹腔镜器械进步，腹腔镜手术治疗宫外孕逐渐取代传统的开放性手术方法。
由于腹腔镜手术的手术视野开阔、清晰，探查盆腔时方便发现盆腔内其他细小病灶，像卵巢囊肿、子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜异位灶，可以术中一次性治疗。腹腔镜下对宫外孕手术治疗最适宜于年轻、有再次生育需求的患者。
问题4、我们如何给小姑娘的婆婆解释？
当婆婆的担心不是没有道理的，想抱孙子的心情完全理解，但是目前药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。临床上有30%～40%的患者可用药物治疗，常用的药物有氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、前列腺素、米非司酮、氯化钾、高渗葡萄糖及中药等。
药物治疗的适应证有
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①无药物治疗禁忌证；
②B超检查除外宫内妊娠，输卵管妊娠未破裂或流产。
③输卵管妊娠包块直径≤4cm。④血β-HCGU/L。
⑤生命体征平稳，无明显内出血表现。
⑥肝肾功能正常。
因此，小姑娘完全在保守药物治疗的适应症内，发生宫外孕后，医生会根据病情轻重缓急，选用手术治疗或保守治疗。对于病人来讲，此时最关心的是今后是否还能生育。其实，无论采用哪种治疗，若对侧输即管正常，则仍生育有望。
（唐朝）
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